糖尿病究竟怎么吃？

糖尿病患者的饮食治疗

世界中医药联合会糖尿病专业委员会理事

王智明 主任医师

饮食治疗是糖尿病患者所有治疗的基石，合理的饮食可以有效的帮助你控制糖尿病！但是实际上有许多糖尿病人不会吃！很多糖尿病患者不敢吃，怕吃，但又想吃；得了糖尿病就真的吃不了了吗？我们的回答：不！正确的观念是---把健康饮食变成生活的一部分，由内分泌医生和营养师一起制订；把你的饮食变得健康又美味！

健康饮食处方原则：合理控制总热量,平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物。 限制脂肪摄入量，适量选择优质蛋白质，放宽对主食类食物的限制，减少或禁忌单糖或多糖食物。无机盐、维生素、膳食纤维要合理充足。餐次安排要合理。

饮食治疗的目的：纠正代谢紊乱,减轻胰岛细胞负担, 改善整体的健康水平 ,有利于减肥 ,减低餐后高血糖,有利于防治并发症。

1．合理控制总热量

医生常说的要控制饮食，主要是指控制总热量。热量主要由我们人类摄取的食物产生，有三大产热能的营养素：碳水化合物、脂肪、蛋白质。在控制总热量的前提下，由医师或营养师计划各营养素的分配。

1.1热能的概念

下面这张表简介了热能的概念：

营养素分类及产品

营养素 来源 产热（千卡/克）

蛋白质 动植物 4

脂肪 油料、脂肪 9

碳水化合物 糖、单双多糖 4

淀粉

热能平衡=摄入热能-消耗热能

1.2热能来源的分配

膳食总热量的20%～30%应来自脂肪和油料，其中少于1/3的热量来自于饱和脂肪，单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸之间要达到平衡。如患者的低密度脂蛋白胆固醇水平≥100mg/dl（2.6mmol/L），应使饱和脂肪酸的摄入量少于总热量的10%。食物中的胆固醇含量应<300 mg/d。如患者的低密度脂蛋白胆固醇水平≥100mg/dl（2.6mmol/L），食物中的胆固醇含量应减少至<200 mg/d。

碳水化合物所提供的热量应占总热量的55%～65%，应鼓励患者多摄入复合碳水化合物及富含可溶性食物纤维素的碳水化合物和富含纤维的蔬菜。对碳水化合物总热量的控制比控制种类更重要。在碳水化合物总热量得到控制的前提下，没有必要严格限制蔗糖的摄入量。

蛋白质不应超过需要量，即不多于总热量的15%。有微量白蛋白尿的患者，蛋白质的摄入量应限制在低于0.8～1.0g/kg体重之内。有显性蛋白尿的患者，蛋白质的摄入量应限制在低于0.8g/kg体重。

限制饮酒，特别是肥胖、高血压和（或）高甘油三酯血症的患者。酒精可引起应用促胰岛素分泌剂或胰岛素治疗的患者出现低血糖。为防止酒精引起的低血糖，饮酒的同时应摄入适量的碳水化合物。可用无热量非营养性甜味剂。食盐限量在6g/d以内，尤其是高血压患者。

妊娠的糖尿病患者应注意叶酸的补充以防止新生儿缺陷。钙的摄入量应保证1000～1500mg/d，以减少发生骨质疏松的危险性。

1.3糖尿病还要保持正常的体重。

糖尿病人保持合理正常的体重很重要，所以医生经常说糖尿病治疗中“胖子要让他们苗条一些，瘦子要让他们丰满一些”。这里给出一个简单估算理想体重的公式：标准体重（公斤）=身高（厘米）-105。体重允许范围：标准体重±10% BMI:22kg/㎡。肥胖：体重 >标准体重 20%。消瘦：体重 >标准体重 20%(18%)。

1.4合理热量的估计

饮食中的合理热量

儿童及青少年患者热能制定：保证充足的能量摄入，按照1000+年龄×(70～100)千卡的公式，计算每日所需能量：其中70～100是由年龄、胖瘦、活动量决定。3岁以下×95～100、4～6岁×85～90、7～10岁×80～85、10岁以上×70～80。蛋白质摄入充足，保证占总热能的20%。胰岛素治疗的患儿应少量多餐，防止低血糖发生。鼓励儿童自己多学习糖尿病知识，掌握饮食治疗的方法。

1.4食物种类的选择：对碳水化合物总热量的控制后，还需要对其种类做一些限制，因为不同食物的碳水化合物含量不一样，血糖生成指数就不同。

血糖生成指数是什么？国际上按照食品在进入人体 后造成血糖升高的程度把它们分为 3 类，用糖生成指数（ GI ）表示，葡萄糖的 GI 为 100 ， GI 小于 55 为低糖生成指数食品、 GI 在 55 至 75 为中等糖生成指数食品， GI 大于 75 为高糖生成指数食品。血糖生成指数 GI 表示含50g 有价值的碳水化合物的食物和相当量的葡萄糖或白面包,在一定时间内(一般为餐后2h) 引起体内血糖应答水平的百分比值。用公式表示为:GI = 含有50g 碳水化合物的餐后血糖应答/50g 葡萄糖(或白面包) 的餐后血糖应答×100 %。GI 代表了一种食物的生理学参数,它能确切地反映食物摄入后人体的生理状态,是衡量食物引起人体餐后血糖反应的一项有效指标。由于含有等量碳水化合物的不同食物,其消化吸收率和引起的血糖反应是不同的,因此GI 这一概念提出了不同种类的碳水化合物有不同“质量”的新理论。高GI的食物进入胃肠道后消化快、吸收率高,葡萄糖迅速进入血液引起血糖峰值高;而低GI 食物则相反。

有研究表明,糖尿病发病危险与碳水化合物的摄入总量无关,而与摄入食物的GI 值呈正相关。对42 000 例男性随访6 年的前瞻性队列研究发现,食用高GI饮食的个体患2 型糖尿病的危险性与低GI 饮食个体相比增加了37 %。

糖尿病人应该选择 GI 小于 55 的食品，它们包括燕麦食品、通心粉、意大利面条、黑米、玉米、藕粉、白薯、豆制品、绿叶蔬菜、无糖低脂乳制品。除此之外，为了保证蛋白质的摄入量，每日应吃一定量的肉类和鱼类食品。由于摄入体内的营养成分过多最终都会转变成糖能量的形式，所以即使是低糖生成指数食品或高蛋白食品也不宜过量。对于体重超重和肥胖的病人，应在标准热量计算的基础上每日减少 500 千卡热量的摄入。在这里还要提请病友还要注意的是血糖指数！

血糖指数是什么？血糖指数是一个衡量各种食物对血糖可能产生多大影响的指标。计算方法如下：进食一种食物两小时内，测量血糖水平，在血糖反应线下的面积／进食相等分量的葡萄糖两小时内血糖反应线下的面积（葡萄糖耐量曲线）x 100，这个比值就叫做血糖指数。血糖指数的高低与各种食物的消化、吸收和代谢情况有关，消化、吸收得快，代谢得慢的食物，血糖指数就高。所以说，血糖指数可以用来帮助选择碳水化合物，对决定各种粮食的摄入量有一定指导意义。一般来说，进食血糖指数越高的食物，餐后血糖升高得越快，血糖指数越高的食物，对糖尿病人就越不利，越低，则越适合于糖尿病患者。换句话就是糖尿病患者应尽量选择血糖指数偏低的食物品种。食物中膳食纤维含量越高，血糖指数就越低，即不易引致血糖升高；膳食纤维含量越低，血糖指数就越高，即容易引致血糖升高。在预防糖尿病的意见中，三个国际权威医学机构都提到了膳食纤维的作用：美国糖尿病学会建议糖尿病病人每天摄取的膳食纤维应达40克；美国国立卫生研究院认为膳食纤维对预防糖尿病有好处；欧洲糖尿病研究会认为每天每1000卡热量膳食中应包括水溶性纤维25克。水溶性纤维在胃肠中能形成一种粘膜，使食物营养素的消化吸收过程减慢，而在整个消化道中进行消化吸收，从而降低血糖水平。

喝稀饭、热粥=喝糖水：糖尿病病友在选择食品时，考虑血糖指数是有意义的，即要选择血糖指数低的食物（包括水果），同时应记住，饮食中碳水化合物的总量对血糖的影响，比单一食物对血糖的影响要大得多。例如：稀饭、热粥、胡辣汤消化、吸收得快，血糖指数很高，表现为进食上述饮食餐后2小时血糖急剧升高！所以我们说喝稀饭、热粥=喝糖水！杂粮熬制的热粥同样能够急剧升高餐后血糖！对糖尿病人的血糖控制尤为不利！这对于病友的胰岛功能是个剧烈的打击！比如土地需要雨水滋润：和风细雨润万物，狂风暴雨泛成灾！

更多内容详见《糖尿病防治三大问》之“糖尿病究竟怎么吃？”作者王智明，江苏科技出版社出版）