二胎政策落地,徐州有许多育龄夫妇准备生二胎宝宝,但是有些人婚后不孕或流产,民间对此认为是“内分泌失调”,这个是符合医学道理的,因为内分泌激素的正常与否可反应全身的健康情况,与生殖系统更是密切相关。所以要想生个好宝宝,先得把内分泌调理好!内分泌出问题,最常见的是糖尿病,糖尿病真的会影响生育能力,也与胎儿的生长发育紧密关联。所以怀孕前期和孕期都要做糖尿病筛查的检查,以明确是否有孕前期糖尿病或妊娠糖尿病。因为血糖过高,对母亲会导致伤害,还会导致胎儿发育异常,甚至流产、早产、死胎之可能。研究发现中国有8.1%的妊娠糖尿病发病率。对于大龄、体重超重、有多囊卵巢综合症、生过大胎儿、曾经流产、有糖尿病家族史、服用过激素等女性应该来内分泌科门诊做0GTT检查。除了糖尿病外,最常见的还有甲状腺功能异常(甲亢或甲减)、肥胖、多囊卵巢综合症。其次是高雄性激素血症、高泌乳素血症、垂体肿瘤、库欣综合症等少见疾病都可以导致生育能力异常或胎儿发育异常。为了优生优育,男性也需要评估其内分泌功能。一些内分泌疾病例如:肥胖、糖尿病、甲状腺疾病、垂体及肾上腺疾病,口服外源性的服用某些药物,都会导致男性的精子数目减少或质量、活力下降。如何发现内分泌问题?在内分泌专家门诊进行内分泌激素的检查即可。抽血检查项目可包括:糖化血红蛋白、空腹及餐后血糖、甲状腺功能、性激素六项、皮质醇、甲状腺相关抗体、垂体激素水平、卵巢激素水平等,若这些检查项目,都基本正常,可初步排除存在内分泌疾病。若检查项目存在异常,则可能需要住院进一步完善相关检查并制定针对性的诊疗和健康管理方案。作者简介:王智明 内分泌科主任 主任医师 教授 医学硕士,糖尿病、内分泌病专家。世界中医药学会联合会糖尿病专业委员会常务理事、内分泌专业委员会常务理事。江苏省中西医结合内分泌副主任委员,江苏省糖尿病一体化诊疗专业委员会常委,中国中医促进会内分泌全国委员。卫生部“十年百项”糖尿病防治计划徐州项目实施方案专家组成员、中华中医药学会糖尿病分会全国委员,徐州内分泌学会副主任委员、徐州糖尿病研究会常务理事。中国电信118、114特约在线专家,徐州市健康素养讲师团讲师,中、西医双学位。获国际糖尿病权威研究机构Steno diabetes center签发的糖尿病专科证书及中国中医科学院内科(内分泌)高级研修班证书。20多年中西医结合临床、教学、科研经验。国家核心期刊发表相关论文20余篇,承担过国家自然科学基金课题及省科技攻关课题。擅长治疗糖尿病、糖尿病各种并发症、甲亢、甲减、甲状腺炎、痛风、肥胖、高血脂、发育障碍、代谢性骨病、骨质疏松症、垂体、性腺疾病。同时对中医药调理治疗亚健康、抗衰老也有丰富体会。发明了治疗糖尿病中药制剂消渴安胶囊、糖尿病外用方“麻痛液”、糖尿病肾病专方“参芪糖肾汤”、痛风制剂“白虎历节胶囊”以及治疗甲亢“参芪金甲汤”系列、肥胖病“丹桅调脂汤”等系列十几种中药制剂。专家门诊时间:周二、六上午,周三下午;门诊西四楼409诊室。咨询电话:68692215(门诊),E-mail:wam451816@s126.com。本文系王智明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
从发生在内分泌门诊的故事说起:某女,二十几岁,因月经不调、备孕就诊于不孕门诊,检查甲功发现FT3升高而由妇科专家转来内分泌就诊。化验显示FT3高于正常值,病人甲状腺肿大2度,有多语、焦虑、失眠、容易发怒等症状,甲状腺彩超显示弥漫性回声不均肿大,医生诊断为T3型甲亢。因为考虑到备孕,医生处方纯中药,按照中医辨证,予以益气养阴、清热解毒、消肿散结方案治疗,中成药选择抑抗丸,夏枯草胶囊。半月后,此女极为生气来门诊质问:“我咨询了6位医生,他们全都说我不是甲亢!其中一位说你这样治疗会导致不孕!影响将来生孩子,只需要开几付方子调理气血就可以了!”接诊大夫反复解答,建议化验甲功后评估病情,然而患者接受,其不明医理也罢,竟然说:“6位大夫都说不是甲亢,就你错了,要你赔钱则罢,否则ΩΥ!”接诊大夫想起太史公《扁鹊传》所记:“骄恣纵横不论于理者不治也”的古训,遂其愿,签字作保请门诊退还其药费。嗟夫!病患不明医理也罢!6位医者竟然也昏然或同道相轻,如此这般,于当今医患不信任之环境,何益之有?细思之,唯科普大众,教化病友、开悟同仁,希此可荡涤戾气,医患互信、各人以“仁义忠信、乐善不倦”为本,以解百姓之疾苦,故科普T3型甲亢是什么病。T3型甲亢,是甲亢的一种特殊类型。临床上有甲亢表现,但是化验血T4不高,仅仅只有T3高,这种甲亢就称之为T3型甲亢。此病由Maclagan于1957年第1次报道。有报道此种类型的甲亢约占到甲亢病人的3%~5%。多见于女性及青壮年。发病机制:本病之发生可能与T3合成与分泌明显超过T4有关,并非外周组织将T4转化为T3的过程加强。一些T3型甲亢如果不及时治疗,可以发展成为T4浓度升高的甲亢、T3\T4都可以高,甲亢更加明显,所以有的专家称T3型甲亢是一般甲亢的前驱表现。临床表现:主要临床表现为①可以出现一般甲亢症状,但是一般表现较轻。②甲状腺肿大,可以有节结也可以是弥漫性肿大。③有时甲状腺癌也引起T3型甲亢。实验室检查:血总T3或FT3高,总甲状腺素及T4不高。治疗;与普通型甲亢相同,一般用药物治疗;复发的几率比普通型甲亢时的少。对于年轻女性来说,甲亢会引起月经紊乱、闭经及不孕等表现,即使怀孕后也易产生胎儿发育不良、早产、流产、胎儿发育不良及死胎;故备孕的年轻女性应该及早治疗好甲亢。T3型甲亢的中医辨证治疗各医家没有统一标准,笔者经验益气养阴、清热解毒、消肿散结方案治疗,予以参芪金甲汤效果满意。中成药抑抗丸、夏枯草胶囊也可配合选用,可以强化疗效缩短疗程。夏枯草胶囊可以平肝泻火对甲状腺肿大、多虑易怒眼胀、月经紊乱有调理作用。抑抗丸孕妇忌服,但孕前甲亢完全可以服用,并不影响以后妊娠。
中医有句话:“阴阳和,病必自愈!”,在治疗疾病的过程中,此言实在是金科玉律具有哲理。中医看病,其一是辨证论治,其二是整体观。总结出的治病大法有“汗、吐、下、和、温、清、消、补”八法,唯有“和”法是最高境界。从这角度看当今糖尿病的治疗,医患双方是否该反思我们那些似是而实非的治疗方案呢?一是过度强调降糖治疗的达标。在降糖达标的口号下,不分男女老少,痴迷降糖,追求达标,降糖过度,无论医患,追求在正常范围内越低越好。实际上,血糖调整并非越低越好!血糖过低就会发生低血糖反应,严重的低血糖可以致残甚至致死!最近研究认为,对以老年、合并多种并发症的糖尿病患者,不主张将血糖降得过低,也不要追求快速降糖。否则会因降糖过度而引发低血糖、心血管病变的危险.。二是强调饮食控制而节食过度。有些糖友认为既然血糖升高与饮食有关,那就严格地、过度地控制饮食,甚至基本不进主食,这是非常常错误的。人体需耍基本的热量进行活动,正如汽车需要汽油才能行驶一样。饮食中的碳水化合物是刺激胰岛素分泌的最天然的物质,碳水化合物进食过少反而不利于血糖控制.进食过少甚至会造成患者营养不良,引发、加重相应的疾病,如结核病;也可以引起人的体质和抵抗力下降。三是强调运动治疗而运动过度。运动是糖尿病治疗的基石之一,生命在于运动。运动的确可以降低血糖。但是运动过度却适得其反!中医认为“人体欲得动,但不能使之及耳。”认为运动过度会导致“五劳七伤”。现在研究表明运动过度可以发生骨骼肌肉损伤性疾病,超耐受量运动可以发生心血管疾病甚至死亡!运动过度可以升高血糖!运动过度刺激肾上腺素、肾上腺皮质激索的分泌过多,这些都是升高血糖的激素,导致血糖不降反升!我曾经多次强调糖尿病人需要学会运动,详细内容参见我写的《糖尿病防治三大问》之“糖尿病究竟怎么运动”。四是六神无主、焦虑过度。有的患者被诊断为糖尿病后,六神无主、十分焦虑,整天忧心忡忡,寝食难安。过分焦虑的结果就是血糖难以控制,严重的焦虑等同于刺激,会引起体内升血糖激素例如儿茶酚胺的持续释放!我曾经会诊过一位老年糖尿病人,口服三种降糖药血糖就是不降,管床医生给这位患者采用胰岛素治疗,胰岛素每天用到了200多单位而血糖仍然没有得到控制,仔细问患者睡眠、饮食,原来自打确诊糖尿病,患者焦虑不已,没有睡过一天安稳觉,注射胰岛素又害怕低血糖,每天夜里自己测血糖,越测越高,越高越急躁,经过心理疏导,联合抗焦虑治疗,患者当夜安睡一觉,次日血糖即下降,胰岛素也减少到50单位/天。可见恶劣的情绪会加重糖尿病! 五是迷信药物,医疗过度。糖尿病需要全面治疗,具有综合性的特征。除了降糖药物治疗外,还需要饮食调整和适量运动,血糖监测。也就是常说的“五架马车”。饮食和运动都是基础治疗。包括胰岛素在内所有降糖药的使用者,都要根据饮食和运动的情况来凋节药量。不节制饮食和不注意运动,追求新药、特药,一味依赖增加降糖药控制高血糖,一边大把吃药,一边大快朵颐,一边注射胰岛素,一边饮宴无度,其结果是高血糖末得到良好控制,还伤害了患者自己,并发症缠身,人财两空!因为这样做,会加快胰岛细胞走向衰竭,引起糖尿病并发症的发生发展!特别是一边注射胰岛素,一边饮宴无度者会明显地增加体重,增加心脏负担促进心脏病发作!正所谓“腰围越长,寿命越短”。 六是不能自我管理,对医生依赖过度。对于绝大多数患者而言,糖尿病是一种终身性疾病。患者学会自己照顾自己管理好自己特别重要,不要过度地依赖于医务人员,要学会自我管理,包括血糖自我监测和在此基础上的药物剂量的调整,知道如何选择合理的饮食和运动,什么情况下需要到医院就诊和多长时间复诊等,通过与医务人员交流和自我学习、不断实践,达到自我管理的目的,从而提高自己的生活质量和治疗效果,节省治疗时问和治疗费用。
近年来,在甲状腺专病门诊,桥本病发病率逐年增高,该病病程长、可影响终身。很多病友(包括非内分泌科医务人员)问:桥本病究竟是啥病?今天就给各位说说这个名称奇怪的“桥本病”。1. 桥本病名称由来:桥本病是甲状腺炎的一种类型,也叫慢性淋巴细胞性甲状腺炎。该病也称自身免疫性甲状腺炎。由于本病是一位日本医师Hashimoto(桥本)最早于1912年提出的病例报告而发现,故日后以其名命名,即桥本氏。2.啥原因所致?那些人好发桥本病?桥本病病因至今不清楚,多认为和下列因素有关①碘元素过多②遗传及精神刺激③病毒感染④化学、生物、生态等环境污染等。女性高发,发病年龄为中青年,男女之比为1:6~11. 近年来发病呈低龄化趋势。3. 临床表现有哪些:起初并无特殊感觉,常常无意中发现甲状腺逐渐增大。一般为弥漫性对称肿大。该病复杂多变化,有甲亢、甲亢伴甲减、甲减等不同表现,抽血检查可见甲状腺自身抗体升高。究其变化原因,是因为抗体破坏了甲状腺的细胞。一方面,细胞内存贮的大量未释放入血的T3、T4在细胞破坏后入血,就会产生甲亢的临床表现;另一方面,随着抗体将细胞破坏越来越多,释放入血的T3、T4渐渐趋于枯竭,即变为甲减。典型的桥本病会经历如下所述的一个历程:(1)一过性甲亢一般会有几个月,绝大多数没有临床症状,有的甚至FT4也不增高,抗体检测数值高可能有提示。此与甲状腺破坏速度有关,破坏速度越快,短时期释放激素越多,就容易出现临床甲亢,T3、T4都高,TSH下降。(2)稳定期在一过性甲亢过后,会出现稳定期,化验显示甲功都正常,但是抗体滴度还是高的。(3)甲减期最终,该病会走向甲减。(4)对特殊人群的影响:TPOAb滴度高,可能导致孕妇流产和婚后不孕。某些桥本病人存在有癌变倾向,尤其是乳头状癌和 Hurthle滤泡细胞癌;故需要引起要警惕。3. 目前临床诊断重点:在于甲状腺抗体系列中的TPOAb(抗甲状腺过氧化物酶抗体),往往数十倍增高,临床多以高于400为确诊,常见>1000的患者。4. 怎么治:鉴于桥本氏甲亢表现最多呈现一过性,目前主流西医认为ATD(抗甲亢)这类的药物不需要用,手术、I131这些就不考虑了。因为ATD本身对已经释放入血的T3,T4也完全没有效果。推荐β受体阻滞剂。心得安10mg,tid,这是治疗GD(格雷夫氏病)的常用量,桥本可以比这个量小一些。甲状腺功能正常的病人可以不干预,因为针对自身免疫进程的有效方法也还没研究出来。也有推荐口服硒制剂以降低抗体滴度例如硒酵母。进入甲减期,则给与甲状腺素替代治疗。中医在治疗该病方面积累了相当经验。笔者常用益气养阴,清热解毒,疏肝理气散结治疗,临床效果满意。就医经验分享:http://www.haodf.com/jingyan/jiazhuangxianyan-wangzhiming-4.htm?type=old本文系王智明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
今年的世界卫生日,WHO发布一组惊人数据,称中国在已有的1.1亿糖尿病患者的基础上,有5亿以上处于糖尿病前期的成年人,也就是说,中国有近一半的人口处在糖尿病的阴影之下!糖尿病是一个甜蜜的杀手:“糖尿”病听起来很甜蜜,可不要小看了它,它是一个甜蜜杀手,世界范围内几乎是每十秒就有一人因糖尿病而死亡,仅在中国,每年总死亡人数1030万的80%,根据世界卫生组织公布的信息,如今,糖尿病导致的过早死亡已经占到了40%!糖尿病还是一个隐形杀手:很多人患上糖尿病不知道,认为能吃能喝的,啥感觉也没有,须不知糖尿病就这样悄悄对人体造成巨大伤害!糖尿病还是凶残杀手:糖尿病导致卒中, 肾衰, 失明、坏疽截肢制造残疾每年达100万人!为什么中国糖尿病大爆炸?原因之一:现今中国人的饮食方式和运动非常不健康。根据WHO调查,中国有6成以上的成年人不知道高糖饮食会导致糖尿病,而高脂肪、高热量、高糖饮食的危害并没有引起社会的足够重视。统计结果同时显示,有大约四分之一(23.8%)的中国成年人处于高度缺乏运动的生活状态。不健康饮食加上不运动,造就了中国达到世界第一数量的肥胖人群(BMI大于等于30)!我在小区就经常见到有土豪开着宝马车行进10米就为下楼到净水机打一壶水!原因之二:吸烟!在中国更是要命。中国的公共场所禁烟活动屡屡失败,多份国内外调查显示中国的吸烟状况一直处于恶化阶段,烟民数量不受控制,初次吸烟年龄呈现低龄化,吸烟人群甚至向中小学校园蔓延……如今每年吸烟造成的死亡数量目前已经破百万,未来的十几年内更可能超过每年300万。这种情况下,吸烟诱发的糖尿病高发几乎是在所难免。原因之三:儿童超重和肥胖率飞速增长,既无重视,更谈不上什么控制。殊不知孩子们肥胖的确是一个心血管疾病和糖尿病高危因素。我的门诊见到8岁男童患上2型糖尿病!如何应对?WHO给中国支招:应该以改变不健康生活方式为主。简单来说,调整饮食结构、戒烟、坚持体育锻炼以及控制体重。对于已经患病的人群,应加强慢病管理,做好健康教育,加强基层医疗机构在慢病管理中发挥的作用。中医的智慧:中医“治未病”思想和糖尿病预防:上个世纪末,全球医学界大讨论的最终结论是:最好的医学不是治好病的医学,而是使人不生病的医学。中医“治未病”思想被国际上称为最先进、最超前的思想,它将人们的认识带入“无病世界”的最高境界。“中国人2型糖尿病发病率越来越高,我的一些亲朋好友先后有不少人患上糖尿病。象乙肝,麻疹可以打预防针预防,糖尿病能预防吗?”。这是个很有见地的问题!毛泽东曾经对医务工作者提出“预防为主”的方针,而有数千年历史的中医认为“圣人不治已病治未病”是最高的医学境界。随着对2型糖尿病的深入研究,表明2型糖尿病是可以预防的!中国是2型糖尿病的高发区,仅次于印度。由中国学者在大庆进行的一项为期5年的前瞻性研究表明-通过积极干预糖耐量减低的人群,可以阻止其发展成为糖尿病,有些人甚至完全恢复正常。这项报告赢得了国际同行们的普遍赞誉并且广为引用。现在已经明了2型糖尿病的基本病因是胰岛素分泌的缺陷和胰岛素作用的缺陷,即胰岛素抵抗,它首先引起糖耐量减退(2型糖尿病前期),然后使胰岛B失代偿并最终发展成为糖尿病。国外Joslin糖尿病中心进行的历时25年研究随访观察无糖尿病而父母均患有糖尿病的人群,结果显示胰岛素敏感性明显降低的个体在25年后糖尿病累积发生率达85%左右,因此胰岛素抵抗状态在糖尿病发病前就存在,它可预测糖尿病的发病,只要控制了胰岛素抵抗就能阻止或延缓2型糖尿病的发生,这一点已经为中国大庆研究所证实。其办法是:饮食控制,适当运动和药物干预。长期严格控制饮食和运动即改变生活方式,很多人不易做到,使用药物是比较现实的手段。2型糖尿病前期是指由血糖调节正常发展为糖调节受损(IGR),血糖升高但尚未达到糖尿病诊断标准。包括空腹血糖受损(IFG)和糖耐量受损(IGT),二者可单独或合并出现。IGT或IFG人群糖尿病的转化率为正常血糖者的8倍多。其中IGT是尤为重要,IGT并非意味着是一种轻病,很多IGT患者还可同时患有冠心病、高血压、血脂紊乱、代谢综合症和脑卒中等疾病,使病情复杂而加重原发病。同时,IGT还可作为糖尿病的前期阶段,预示糖尿病的发病及体内血管、脏器的病变。 IGT诊断标准为:空腹血浆血糖(FPG)<7.0mmol/L,口服75g葡萄糖后2h血浆血糖(2hPG)>7.8mmol/L且<11.1 mmol/L。IGT代表了正常葡萄糖稳态和糖尿病高血糖之间的中间代谢状态,是2型糖尿病高风险的预示因素。但并非全部IGT均会转变为2型糖尿病,部分IGT者会回复到正常糖耐量,其余则有可能在多年内维持在IGT状态。多数情况下,IGT只代表正常糖耐量与2型糖尿病之间的一个短暂阶段。在IGT阶段即开始系统治疗维持6年,可延迟甚至逆转2型糖尿病的发病,降低严重糖尿病肾病风险。因此,在IGT阶段即开始正确治疗是有效预防2型糖尿病的重要手段。那些人群因该警惕糖尿病:肥胖、有糖尿病家族史、血脂紊乱史、巨大胎儿史、妊娠糖尿病史或高血压史的人都属于IGT高危人群。由于IGT缺乏典型的临床症状,因此这类人群更应定期检查血糖,提高预防意识。中医学对IGT有独到的见解, IGT以肥胖者为多,应重在减肥,生活上节制饮食,增加运动。中医治疗时,不但要分清肥胖和非肥胖,还要分虚实。实胖患者的特点是肩宽背厚,体力较好,腹部比较坚实;虚患者比别人吃得少却比别人胖,其数量大约占到临床所见糖尿病患者的三分之一左右。对于不同的病人,采取适当的中药干预,联合饮食和运动疗法,可以从“治未病”的角度更好的预防糖尿病的发病。总之,要重视2型糖尿病的唯一可逆转阶段——IGT阶段的治疗,采取恰当的生活方式干预和药物干预等方法可有效预防或延缓2型糖尿病的发病。我们自己经研究观察发现用中医药同样能够达到目的。经过5年的理论与实验研究我们发现“肝失调达,脏器失和,气血津液代谢异常,阴阳水火调节失衡”是糖尿病的总病机,其核心是“肝机能失常”,动物实验研究表明,“从肝论治”能预防高脂饮食大鼠发生胰岛素抵抗,降低血脂,改善糖耐量降低体重从而阻止了动物发生糖尿病。临床应用也表明“从肝论治”能很好的控制糖尿病发生甚至部分逆转糖尿病的进程,为此我们专门开设了糖尿病预防门诊。总之,对于肥胖,高血压等具有胰岛素抵抗的高危人群,应该积极干预,只要全社会广泛参与,积极行动起来,改变我们不健康的生活方式再加上适当的药物,我们一定能够阻止2型糖尿病在中国的蔓延!(本文部分内容参考了《医学界杂志》同标题一文在此致谢!)本文系王智明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
世界中医药联合会糖尿病专业委员会常务理事江苏中西医结合内分泌主业委员会副主任委员徐州市中医医院内分泌科主任 王智明糖尿病是一种和生活方式相关的疾病,生活方式中最为重要的有两个方面即:饮食结构和运动习惯。因此合理的调整饮食结构无论在预防糖尿病还是在治疗糖尿病过程中,都占有重要的地位,这是专业人士和病人的共识。但是每年春节还是有相当多的糖尿病患者看急诊,如何控制好糖尿病过一个欢乐祥和的春节?在这里我向各位糖友支招:第一招:按时服药打针最关键。徐州地区人民中传统习俗认为春节吃药打针不吉利,所以一些糖友节日期间停止注射胰岛素或者停服降糖药,这是极其错误的。因为这种错误会导致血糖剧烈波动升高从而发生急性并发症。第二招:“保健品”代替正规治疗特不靠谱。中国乃礼仪之帮,春节会给糖友送“保健品”,有人就会以此代替正规药物治疗,这尤其不靠谱!某些“保健品”轻则扰乱血糖,重则导致严重低血糖甚至诱发昏迷、心急梗塞!第三招:饮食有节很重要饮食有节包括饮食的清洁卫生、规律节制两个方面。不洁饮食会导致急性胃肠炎诱发糖尿病酮症、水电解质紊乱、高渗昏迷等严重并发症。暴饮暴食无规律节制会导致血糖剧烈波动,也会诱发心脑血管并发症。第四招:戒烟限酒,福寿长久先要戒烟!亲友聚会,酒足饭饱之后,习惯点上一颗烟吞云吐雾,美其名曰:饭后一颗烟,赛过活神仙!要知道:吸烟有害健康!糖尿病吸烟就等于慢性自杀。糖尿病长期血糖控制不好,容易产生因血管收缩而致的并发症,例如下肢血管闭塞、心脏病、高血压、中风等。吸烟将会成倍增加产生这些并发症的机会。因此,如果您不想因高血压、心肌梗塞而卧床不起;如果您不想因脑中风而半身不遂;如果您不想因下肢血管闭塞而彻夜疼痛难眠时,您必须拒绝香烟的诱惑。此外吸烟还能引起咳嗽、支气管炎、肺气肿和肺癌;能加速皮肤老化,引起皱纹;引起腹泻、消化不良、食欲不振,味觉减退;引起口臭、牙黄、全身烟味,叫人讨厌。引起手颤、肌肉紧张等。妇女吸烟对身体损害更大。其次限酒。有人认为,少量喝酒可以少吃饭,有利于饮食控制,这是一种误解。也有人认为适量饮酒可起到舒筋活血的作用,对改善糖尿病的血管病变有所帮助,这种看法表面上看可能有一定道理,但总的看来酒精对糖尿病与肥胖人是利少弊多。 饮酒将影响正常饮食控制,不利血糖的稳定。酒精可使患者发生低血糖的机会增加。因为酒精所提供的能量往往不能有效地转化成血糖,而大多转化成热能。另外,因饮酒而发生的低血糖常常容易被误诊,因此危险性更大。饮酒不利于血脂控制,增加肝脏负担,长期饮酒容易引起脂肪肝和肝硬化。饮酒容易引起肥胖,特别是腹部型肥胖。上述情况均对患者不利,所以糖尿病患者不宜饮酒,更不能酗酒,如果患者早有饮酒习惯,一时又难以戒断,可以少量饮用不甜的红酒。饮酒应以不影响正常进食,不引起不良症状为度。在以后的生活中仍需慢慢戒掉。第五招:按时起居,心旷神怡。春节聚会,熬夜守岁,应酬无度,日夜倒睡,如此必至血糖紊乱,神形疲惫。因为人体内的调节血糖等激素均有规律,特别是熬夜最伤人元气打乱各种激素分泌规律导致糖尿病恶化。故提倡按时起居,心旷神怡。第六招:饭后运动,逍遥长寿。中国春节图个团员欢聚。所以饭后都喜欢坐在一起打牌搓麻将,对于糖友来说,要忌讳这个饭后就坐的事。饭后就坐,不利于餐后血糖控制,而餐后血糖高是糖尿病心脏病的重要原因之一!古人早就有“坐以待毙”的警句。常言道:饭后百步走,活到九十九。早在唐朝时期,药王孙思邈就倡导有消渴病者食后行千步。饭后运动可以增强组织对胰岛素的敏感性,可以纠正体内代谢紊乱,可以维持标准体重,可以改善心脏等脏腑功能,稳定病人情绪,提高战胜疾病的信心,所以饭后运动,逍遥长寿。 专家门诊时间:周2、周6上午,周3下午。门诊中3楼305诊断室。
徐州中医院内分泌科主任王智明提醒糖友今日大暑,月将为午!一年当中的下半年开始了,日月如梭令人感伤。天地之气转入一年六气中的第四步气,这一轮“气”含四个节气:大暑-立秋-处暑-白露(7月23日-9月23日),含西方星座里狮子和处女两个星座,狮子为大火,处女为熟土。这一轮主气为太阴湿土,客气为少阳相火,湿热难耐。大暑与立秋皆在伏天中。湿土应脾,脾主肌肉,人体易肌肉萎软,足萎、肿胀。外热内寒,下面肠鸣腹胀,上面头晕耳鸣,恶心、食不下。兼之下半年为太阳寒水在泉,应在小肠、膀胱。水克火,肾、心。肾自伤,百姓要注意心、肾。七、八月份会成为心脏疾患的高峰期。同时金又克木,还会出现肝区不适。口苦,喜呕,皮肤干枯。养生关键在于健脾、护心、养肝。健脾,一要祛湿,二要适当运动,和按摩。三要心闲少思(思伤脾),食饮宜多姜汤。护心,一要健脾,湿重则伤心。二要静心恬淡,不生大气。三,不能过喜。四不可便秘。养肝,一要睡眠好,二要脾气好。三要少喝酒,最好戒酒。 根据天乙门“五运六气”针法推算,从7月23日~~9月23日期间,针刺,照海、内关、公孙、太白、太溪、大钟六穴,可以明显减轻天地不正之气,对人体的刑克,保护人体健康!还愿各位依旧热茶一杯,蒲扇一扇,闲书一部,养成好习惯,自然清凉一片天。更多糖尿病注意事项请参阅《糖尿病防治三大问》·王智明编著。江苏科技出版社出版。
再论2型糖尿病防治需要“以人为本”徐州市中医院内分泌科主任、教授 王智明国际著名医学杂志《柳叶刀》曾经刊文指出:人类可以打赢降低血糖的战争,却可能输掉征服糖尿病的战争。既往我们过于追求降糖效果,强调“降糖达标”,但是忽视了这一过程中的低血糖、体重增加、心血管危险、肝肾功能损害以及药物经济成本,以至于降糖获益大减,没有达到预期,当人们过于执着于降糖达标之时,就可能忘记了我们降糖的真正目的!因此,2型糖尿病防治需要“以人为本”1. “以人为本”全面考量之一:低血糖风险对于老年和已经有了心脑血管疾病的糖尿病患者而言,低血糖比高血糖危害更加严重。低血糖反复发生增加糖尿病并发症危险尤其是心脏病风险并增加糖尿病死亡。2. “以人为本”全面考量之二:心脏病风险研究表明糖尿病大约60%~80%死于心脏病,降糖的同时就该降低心脏病变的风险是当前糖尿病治疗的重要目标,要考虑改善血管内皮功能、降压、抗炎、调脂、活血等多个环节。3. “以人为本”全面考量之三:理想体重糖尿病超重或者肥胖的患者其并发症风险极大,我常说“裤腰带越长,寿命越短”就是强调警惕糖尿病腹型肥胖。胰岛素、磺脲类、格列奈类、噻唑烷二酮类都可以增加体重!4. “以人为本”全面考量之四:肝肾功能糖尿病患者肝脏疾病比非糖尿病患者多70%,中国2型糖尿病中有60%以上的合并肾病,有研究报告显示5年内有四分之一的糖尿病患者会进展成为肾病,每年肾病患者中至少有48%是由糖尿病造成的。如不加以重视,患者一旦肾脏损害出现持续性蛋白尿则病情难以逆转而成为尿毒症。而且大部分降糖药物一般都是通过肝脏代谢,经过肾脏排出,所以当大量服用降糖药物的时候,血糖虽然在降低,肝肾功能也损害了。5. “以人为本”全面考量之五:经济成本2010年11月“中国糖尿病社会经济影响研究”报告称中国糖尿病治疗费用达每年1734亿人民币;糖尿病的直接医疗开支占全国医疗总开支的13%,糖尿病患者医疗服务的使用是非糖尿病者的3~4倍,病程10年以上的患者医疗开支较病程1~2年的患者高460%。5个城市的患者中89%有医保。11%的患者全部家庭收入用于疾病治疗。糖尿病患者的医疗支出是同年龄同性别无糖尿病者的9倍。病程超过10年的人家庭收入的22%用于糖尿病治疗。鉴于糖尿病带来的巨大经济负担,我们既要考虑能够控制血糖、减少糖尿病相关并发症的治疗方案,同时也要考量利用药物经济学进行成本效用分析以选择花钱少的治疗措施。就医生而言,笔者强调:“一要看病,二要吃饭”,所以选用病人经济能力可以接受的最佳治疗方案,降低费用,无疑可以改善病人的最终预后。健康在线: http://xzwzm.haodf.com/专家门诊时间:周2上午、周6上午,周3下午。门诊中3楼305诊断室。
各位糖友:为方便糖友就诊,徐州市中医院内分泌科主任王智明教授的糖尿病主任医师专家门诊地点调整:门诊中三楼305诊断室:时间:周2、周6上午(8点---12点),周三下午(2点---5点)神农堂名医3诊断室因故取消(就诊环境有艾灸所排废气烟雾)待环境整治好了以后恢复。